Soiling behandeling - encopresis oorzaken kinderen

SOILING - VUILE BROEKJES BIJ KINDEREN - ENCOPRESIS

(08-06-2014)

WAT is SOILING

Kinderen ouder dan 3-4 jaar die kleine beetjes stoelgang verliezen overdag en zodoende met vuile broekjes rondlopen. Bij kinderen tussen de 4-7 jaar. heeft 1-3% soiling
Meestal kunnen die kinderen daar niets aan doen en beseffen heel dikwijls niet eens dat ze een ongelukje gehad hebben.
De vervuiling gebeurt meestal tijdens de dag, wanneer het kind wakker en actief is . Soiling treedt vaak één keer per dag op, meestal tussen het einde van de schooldag en het slapengaan. Vaak vindt het plaats op weg van school naar huis, achter de computer of tijdens het buitenspelen.
Kinderen met soiling hebben nagenoeg geen last van buikpijn en de eetlust is normaal. Ongeveer 45% van de kinderen heeft klachten van urineverlies overdag en 40% van bedwateren.
In het begin merk je gewoon wat strepen in ondergoed van uw kind en neem je aan dat ze zich niet goed af geveegd hebben, maar het zal meestal erger worden en kan leiden tot echt stoelgang in hun ondergoed. Dit noemt men dan encopresis.
Dit kan ook schaamte of frustratie bij deze kinderen veroorzaken die soms proberen het probleem te verbergen door bijvoorbeeld hun bevuild broekje weg te moffelen.

OORZAAK en MECHANISME SOILING

In het laatste deel van de dikke darm, de endeldarm, wordt ontlasting tijdelijk opgeslagen. Wanneer de endeldarm of rectum vol is, krijgen we een signaal om naar het toilet te gaan

De meeste kinderen met soiling lijden eindelijk aan constipatie of verstopping (80%). Uit schrik voor de pijn bij stoelgang passage houden zij hun stoelgang op wat het probleem alleen maar erger maakt.
Dit leidt tot fecale impactie (harde stoelgang komt vast te zitten in het laatste stuk van de dikke darm) met waterige ontlasting die weglekt van rond deze blokkade (overloop diarree).Dit is meestal de oorzaak van ongewild ontlastingsverlies bij kinderen.
Bij langdurige, ernstige verstopping kan de kracht van het signaal om naar het toilet te moeten verminderen Doordat er voortdurend ontlasting in de endeldarm zit, hebben kinderen eigenlijk continue een aandranggevoel. Op den duur zullen kinderen dit niet meer herkennen en het signaal negeren.
Soms ook is het bewust of onbewust ophouden van de stoelgang of het negeren van het gevoel wanneer je lichaam zegt dat je beter maar eens naar het toilet gaat oorzaak.
Geen tijd hebben, nu niet, actief spelen, uitstellen….
Psychische factoren: verandering van school, scheiden, pesterijen. Hieraan denken als het probleem ontstaat na een voor het kind mogelijks traumatische gebeurtenis.
Zelden: slechte werking anusspier of kwetsuur van de anus. Seksueel misbruik.

Constipatie:

Op de kinderleeftijd is 90% van de obstipatie functioneel. De 10% organische oorzaken worden meestal vóór het derde levensjaar ontdekt. Kinderen die een vezelarme voeding krijgen ( te weinig groenten, fruit, bruin brood) of die te weinig drinken kunnen verstopt geraken. Soms eet gans het gezin wel verkeerd. Alleen een slechte voeding is echter zelden de oorzaak van constipatie bij kinderen. Obstipatie kan ook te maken hebben met een gebrek aan zindelijkheidstraining of met juist tegenovergesteld een te vroege of te strenge zindelijkheidstraining. Voortdurend ingrijpen wanneer uw kind naar het toilet gaat kan ze angstig maken en terughoudend om naar het toilet te gaan wat dan het probleem alleen nog erger maakt.

ONDERZOEK bij SOILING

Heel dikwijls volstaat een gewoon onderzoek met betasten van de buik , eens nakijken van de anus al of niet met een klein anaal onderzoek met de pink. Dit moet volstrekt pijnloos verlopen.
Een ECHO van het abdomen heeft meestal weinig zin.
Desnoods een labo onderzoek voor schildklier, algemeen.

BEHANDELING SOILING

Geduld is heel belangrijk: is niet in 1,2,3 opgelost. Men probeert met onderstaande maatregelen en niet te rap ontgoocheld geraken. In ieder geval is er geen plaats voor straf. Enkel voor beloning bij verbetering.

Wat meer laxerende voeding. Zie onderaan dit artikel.
Voldoende drinken.
Voldoende lichaamsbeweging. Liefst buiten.
Gestructureerd nar het toilet gaan. S ’morgens na het ontbijt voor de school. Om vier uur als ze van school komen en s ’avonds na het avondmaal . Zelfs als er geen stoelgangsdrang is naar het toilet en 5 minuten blijven zitten, er bij blijven en desnoods een verhaaltje vertellen. Ook in de weekends en vakanties. Probeer stress of conflict in verband met gebruik van het toilet te minimaliseren.
Aangepast toilet: De meest ideale houding is de hurkzit, wat voor een peuter best kan nagebootst worden op een potje. Doordat een peuter dan ook laag bij de grond zit, voelt hij zich veilig. Peuters moeten met de voeten op de vloer kunnen staan om het normale drukken te kunnen leren. Om de bekkenbodem te kunnen ontspannen kan een voetenbankje goede diensten bewijzen. Ook boven het toilet hangen is niet leuk : een kindertoiletbril.
Eens nagaan of er geen probleem is op school met te weinig tijd, toiletten altijd bezet of niet netjes genoeg, broekje niet gemakkelijk af krijgen, gebrek aan privacy..
Laxerende medicatie. Macrogol en lactulose verdienen de voorkeur. Begin hoog te doseren om de ontlasting viskeus te maken zodat uitstelgedrag niet meer mogelijk is Afhankelijk van de frequentie en de hardheid van de stoelgang kan af gebouwd worden. Sommige kinderen hebben echte blijvende nood aan deze medicatie. Men kweekt geen luie darmen met die medicatie !

DIEET bij SOILING

Vezelrijke voeding:

Voer het aandeel vezelen progressief op om bijwerkingen te vermijden zoals winderigheid, opgeblazen gevoel en rommelingen. Men begint met een lage dosis en past wekelijks de dosis vezels aan. Ze moeten ook dagelijks genomen worden. Vezels zijn geen laxeermiddelen !!: ze werken traag en werken vooral op lange termijn.
Vezels hebben ook vocht nodig om op te kunnen zwellen. Vandaar het belang van veel drinken.

Graansoorten: volkoren brood of bruin brood, volle rijst, volle vezel pasta’s
Celluloserijk fruit:
- vers: rabarber, vijgen, appelen, peren, ananas, citrusvruchten, pruimen, kiwi. Indien mogelijk de vruchten met de schil eten.
- Droog: gedroogde pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen dadels.
Vezelrijke groente: tomaten, schorseneer, witloof, selder, kolen, spinazie, asperge, pepers, courgettes, sla, peulvruchten
Muesli.
Noten, pinda’s, psyllium( 1 koffielepel/dag) , lijnzaad (1 koffielepel/dag).

Natuurlijke laxatie:

In veel fruitsoorten zitten er niet alleen vezels maar ook natuurlijk laxerende stoffen : pruimen, rabarber, rijp fruit, kiwi, citrus vruchten. Minimum 2 stukken fruit/dag.
Karnemelk, peperkoek, speculoos, havermout,
Olijven en olijfolie.

MEDICATIE bij SOILING

Osmotische laxeermiddelen:

Macrogol (polyethyleenglycol of PEG) (0,26 à 0,84 g/kg/d) wordt niet gehydrolyseerd door de bacteriën in het colon en oefent zijn werking louter door een osmotisch effect uit. Forlax®, Movicol®, Laxido®. Er zijn duidelijk minder bijwerkingen dan met lactulose, werkt ook beter en mag ook langdurig gebruikt worden. Nadeel is wel de kostprijs
Lactulose (1 à 3 ml/kg 1 à 2 x p.d.) worden door bacteriën omgezet in melkzuur en azijnzuur die de pH en de osmolariteit veranderen, waardoor de darmen meer vocht vast houden en de stoelgang minder droog wordt. Werken na 1-2 dagen. Lactulose kan wel wat winderigheid en vage ongemakken geven.
Duphalac®. Is goedkoper indien magistraal voorgeschreven.

Lavementen:

Bij echt harde stoppen gebruik je best een klein lavement zoals Microlax®. Iets groter is Laxavit®. Werking na 5-30 minuten. Gedurende een korte periode bij zeer harde stoelgang (keutels) in het rectum.

Dokter John

disclaimer