ALLES > A - B - C - D - E - F - G - H - I - J - K - L - M - N - O - P - R - S - T - U - V - W - X - Z

VAGINALE INFECTIES

Inleiding Vaginaal ecosyteem Labo Schimmelinfectie Bacteriële vaginose Aerobe vaginitis Vaginitis bij kinderen

Trichomonas Herpes genitalis Vreemd voorwerp in vagina Atrofische vaginitis post menopauzaal Cytolytische vaginose Lichen Sclerosus

---

ATROFISCHE VAGINITIS

ATROFISCHE VAGINITIS = onsteking van de vagina door het dunner en atrofisch worden van het vaginaslijmvlies. Het betreft hier een ontsteking en geen infectie door een bacterie of parasiet.

Meer dan de helft van de vrouwen hebben eenmaal de menopauze begonnen is last van atrofische vaginitis.

OORZAAK ATROFISCHE VAGINITIS

• Menopauze : de daling van de oestrogenen tijdens de menopauze verminderen de verdikking van het vaginaslijmvlies, de bevochtiging van de vagina en het in stand houden van de lactobacillen.
• Chemotherapie, anti-oestrogenen die gebruikt worden bij de behandeling van borstkanker, bestraling.
• Ook gedurende borstvoeding door prolactine.
• Roken: roken is eigenlijk slecht voor de doorbloeding in alle weefsels. Ook voor de huid en vaginaal slijmverlies.
• Weinig seks.
• Nullipariteit (= geen kinderen gehad).

SYMPTOMEN ATROFISCHE VAGINITIS

• Het eerste symptoom is meestal vaginale droogte.
• Pijn en jeuk in de vagina
• Pijn bij coïtus met soms bloedverlies na coïtus (wat rozig verlies)
• Meer kans op infecties met dan slecht ruikend verlies
• De vaginawand wordt bleek wit-roze, gemakkelijk bloedend bij aanraken.
• Er is verlies van elasticiteit van zowel de vaginawand als van de vulva. Ook het onderhuids vet rond de vulva verminderd. Hierdoor ontstaat er gemakkelijker prolaps (zakking) van de vagina wand. Ook de vagina-ingang kan inkrimpen en nauwer worden.
• Grotere kans op vaginale infecties omwille van de afwezigheid van de lactobacillen die de vagina zuur houden en zo zorgen voor een natuurlijke verdediging tegen andere organismes.
• Ook de lagere urinewegen kunnen atrofisch worden met pijn bij urineren, dikwijls urineren, urine verlies of terugkerende urinaire infecties.

DIAGNOSE ATROFISCHE VAGINITIS

• Meestal kan de diagnose zo gesteld worden.
• Microscopisch onderzoek : enkel vaginale epitheelcellen en parabasaalcellen. De lactobacillen zijn sterk verminderd of vrijwel volledig verdwenen. Toename leukocyten.
• De pH van het vaginaal slijm is verhoogd (>5).
• Een vaginale infectie moet uitgesloten worden.

BEHANDELING ATROFISCHE VAGINITIS

• Oestrogenen. Onder invloed van oestrogenen wordt het vaginaal slijmvlies terug dikker, vochtiger en elastischer. Ook de lactobacillen komen terug.
• Indien er tijdens de menopauze enkel vaginale klachten zijn is lokale oestrogenen behandeling de eerste keus. Progestagenen zijn hier niet nodig. Lokale behandeling is effectiever voor behandeling van vulvovaginale atrofie dan algemene behandeling.
• Een eerste behandeling duurt 3 maanden.  Na staken van de behandeling keert de atrofie weer snel terug. Komen de klachten hierbij ook terug dan is langdurige onderhoudstherapie noodzakelijk, eventueel zelfs levenslang.
• Bij meer algemene menopauzale klachten waarbij de atrofische vaginitis maar een deelsymptoom is kan men beter oestrogenen per os (= via de mond) nemen.
• Oestrogenen kunnen ook de urinaire klachten opheffen of verbeteren. (minder effect op urine verlies).
• Men moet hier wel opletten voor de contra indicaties zoals borstkanker, DVT (diepe veneuze trombose) in de voorgeschiedenis, hoge bloeddruk .
• Glijmiddelen zoals KY jelly kunnen bij lichte klachten of bij contra-indicatie voor oestrogenen de coïtus wel gemakkelijker maken maar gaan de vaginale atrofie niet echt verbeteren
• Seksuele activiteit : maakt de vagina vochtiger, houdt de vagina elastischer, verhoogt de bloedtoevoer in de vaginawand en voorkomt het nauwer worden van de vagina ingang.
• Gezien het verhoogd risico op andere infecties is het belangrijk telkens opnieuw na te zien met een microscopisch onderzoek van het vaginaal slijmverlies of er geen bijkomende infectie is. Deze moet dan onafhankelijk van de behandeling van atrofische vaginitis behandeld worden volgens de aard van de infectie.

---

---